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台灣正式踏入超高齡社會，銀髮族身影愈發常見，但高齡防護成效始終有限。長者疫苗接種率多年成長緩慢，難以抵銷人口快速老化與健康風險累積，成為公共衛生體系的重要警訊。

為了釐清困境，《天下雜誌》旗下《銀天下》頻道邀集衛福部疾管署署長羅一鈞、臺大副校長張上淳、立法委員王正旭、老人福利推動聯盟秘書長張淑卿、台灣家庭醫學會副理事長李龍騰及台灣感染症醫學會理事長張峰義跨領域領袖共同診斷病灶，試圖替停滯的接種率與超高齡社會尋找縮短「不健康餘命」的具體解方。

拆解這道門檻形成的成因，首要關鍵在於「量」的競速失衡。 「目前的接種數，其實趕不上我們人口高齡化的速度，」羅一鈞坦言。儘管 2025 年長者接種數創下歷年新高，但高齡人口膨脹的速度遠超施打增長率，加上長者對副作用的深層恐懼，單靠「提高接種數」的行政動員，已顯得力不從心。為此，衛福部醞釀於今年推出「健康幣」計畫，聚焦公費與自費疫苗的接種回饋，透過實質誘因觸發大眾的防護動能。

然而，變數不僅止於覆蓋率，核心更指向「防護品質」的結構性落後。隨著病毒演化與高齡免疫衰老的雙重夾擊，傳統流感疫苗的保護力正受到挑戰。這也意味，若「齊頭式平等」的防疫預算遇到高齡化的現實，台灣勢必得調整策略方向：把疫苗從過去被視為「消耗性支出」，翻轉成降低健保壓力、守住醫療量能的「精準健康投資」。

視角一：為何長者深知重症風險，卻跨不過副作用的恐懼高牆？

根據天下實驗室團隊調查發現，台灣長者並不缺乏風險意識。數據顯示，在無固定接種習慣的 65 歲以上族群中，高達 75% 清楚知道自己屬於流感併發重症的高風險群。然則，認知並未轉成行動。超過六成長者拒絕接種的主因是「擔心副作用或不良反應」。長者正陷入一種矛盾：害怕流感引發併發症，卻更擔心疫苗帶來副作用的「不確定感」。

「這是典型把『時序先後』當成『因果連結』所築起的心理高牆，」張上淳點出其中關鍵。長者本身即是心血管疾病和慢性病的高發族群，在疫苗大規模施打期間，任何接種後出現的身體異狀，一旦遇上社群媒體未經證實的輿論發酵，就極易被解讀成疫苗的罪狀。

張上淳提醒，當衛教宣導只剩下冰冷數據，專業判斷將難以抵擋迅速蔓延的集體焦慮。他呼籲，公共衛生體系需建立更敏捷、白話的澄清機制，並借重 NGO 的基層網絡、深入社區現場。未來的溝通焦點切勿止步於單向的風險表述，更要讓「重建信任」成為修補高齡防護網的核心工程。

視角二：防禦品質的轉向，以「分齡接種」打破免疫衰老的生理瓶頸

即便消弭了心理隔閡，公衛防護仍得直接面對生理機能帶來的課題。

過去三十年，台灣流感疫苗政策走的是「普及化」路線，只是隨人口結構快速高齡化，標準化配置的常規疫苗，開始顯現出與高齡者免疫加強需求之間的落差。

張峰義在會議中解構出隱憂根源。他表示，常規疫苗對長者產生的保護力約僅五成；若以目前五成的接種率權衡，代表實質獲得有效防護者，可能只佔全體長者的 25%。「從應對流感衝擊的角度來看，的確不夠好，」張峰義說明。這也是為何先進國家積極升級疫苗規格，力求將保護力拉升至七、八成，以利把防護時效及有效度真正往上推進。

「提升施打率只是手段，獲取保護力才是最終目標。」張上淳補充，傳統疫苗效能會隨年齡增長下降，縱使施打率增長 10%～20%，免疫衰老仍會稀釋掉這份防護紅利。他主張採用「分齡接種」策略，讓高風險長者改用抗體反應更強、保護時效更長的「加強型流感疫苗」。如此一來，即便維持相同接種比例，整體防護能量和社會韌性方能獲得顯著強化。

此項建議在政策執行面得到羅一鈞的具體回應。他透露，政府將於 2026 年秋冬（首波於 10 月正式導入），引進 20 萬劑公費「加強型流感疫苗」，優先配置予健康狀況最脆弱、群聚風險最高的 65 歲以上「長照及安養機構住民」。藉此加強長輩的免疫防線，並預示未來精準防疫將向外推展，逐步納入更多潛在的高風險族群。

視角三：告別「醫療消耗」，以「健康投資」撐起公衛財務的可預期性

願景要落地，繞不開財務結構。對照調查數據，超過九成的中壯年及高齡長者皆一致認同，導入加強型疫苗將增進施打意願，並支持政府預算優先採購納入公費；甚而在無固定接種習慣的長者中，亦有超過六成認同這應視為預算分配的首要重心。

王正旭直指，現行防疫預算編列存在體制缺口：「目前疫苗基金有高達四分之三仰賴浮動的『菸品健康福利捐』，來自公務預算的撥補僅占 25%。」當財源高度依賴外部稅源，資源就難以永續運作，也讓精準防疫所需的長線規劃缺乏支撐。王正旭因此促請主計單位務必加大經常性經費挹注，將預防醫學以國家級建設的格局納入施政布局。

除了財源是否穩定，制度的另一大癥結，則是與會專家共同點名的「預算與效益分離」。前端由疾管署承擔疫苗採購成本，但後端因預防重症、減少住院而節省的支出，卻由健保體系共享。權責主體與受益歸屬不對齊，跨部會推動精準防護的動能自然受阻，難以形成合力。

為了解開這道死結，張上淳提出「精準健康投資」的概念。他指出，包括加強型流感疫苗在內的高品質防護工具，雖然單價較高，但若能有效降低住院與重症風險，節省的健保支出將遠高於帳面成本。這套觀念成立，旨在把預算從各自為政的口袋裡拉回同一個目標，確保每一分預算都能對焦在防禦升級的刀口上。

視角四：賦予政策溫度的最後一哩路，厚實樂齡健康資產

制度設計再完整，最後仍回到第一線人本互動。李龍騰分享自己在診間始終貫徹的「三項標準動作」：量血壓、聽診心臟、測量體溫；若指數波動，他寧可請長輩休息、延後施打，也不在身體尚未回穩時匆促進行。同時，他也建議醫護人員可主動詢問長者過往過敏史與曾經的不良反應，並清楚說明可能的不適與處置方式。這些看似瑣碎的動作，往往能降低不確定感，讓長者感覺「被照顧」，進而願意把一次接種變成長期習慣。

張淑卿也指出，高齡族群中存在與外界連結薄弱、衛教難以觸及的「防禦孤島」，多集中於獨居、行動不便或健康狀況不佳者。她提到，北歐公衛體系會鎖定高風險長輩，定期進行到宅整體評估，並視需要協助完成疫苗接種。張淑卿建議，若能串接健保與疾管署系統，對準 75 歲以上最高風險族群，建立「主動訪視＋主動施打」機制，將被動等待轉為主動守護，便有機會提高接種成功率，把原本被動等待的流程，優化為主動出擊的溫暖守護。

結語：健康台灣願景，建立可持續的公共衛生韌性

2026 年將是重要的轉折點。因應加強型疫苗的試點導入，台灣正在羅一鈞署長與跨領域專家的共同推動下，以接軌高品質的「精準防護」，替超高齡化社會預備一張具永續韌性的防護網。讓每一位長者都能在充滿尊嚴與活力的環境中，實踐從「活得久」到「活得好」的生命承諾，繼而發揮「健康台灣」的核心價值。